MRPMedical Research and Practice2993-96902993-9704Art and Technology10.61369/MRP.2026020039Article长期居家随访管理对干休所老干部慢性病控制效果https://artdesignp.com/journal/MRP/4/2/10.61369/MRP.2026020039赵静姣,赵亚冲2026422026-02-20目的：探讨基于“线上电话沟通+线下巡诊”结合的长期居家随访管理模式在干休所老干部慢性病管理中的应用效果，旨在为优化老干部健康管理策略提供循证依据。方法：选取2020年5月-2023年10月该干休所75例慢性病老干部为研究对象，所有研究对象均实施“线上电话沟通+线下巡诊”结合的随访管理，比较其管理前后慢性病控制指标、治疗依从性及生活质量评分。结果：管理后，各项慢性病控制指标均较管理前显著改善（P均<0.001）；管理后的综合依从率显著高于管理前（χ²=21.253，P<0.001）；管理后的生活质量各维度评分均较管理前显著提升（P均<0.001）。结论：线上+线下结合的长期居家随访管理可有效改善干休所老干部慢性病控制水平，提升治疗依从性与生活质量，具有较高的推广价值。干休所,老干部,慢性病,居家随访,线上线下结合

[1]聂倩倩,程桂荣,宋丹,等.中国社区老年人患高血压及其共病与痴呆的关联性研究[J/OL].中国全科医学,1-9[2025-11-20].[2]曹传双,李楠,周乃香.基于互联网+的“医院-家庭”联动护理在老年骨性关节炎患者长期康复中的效果评价[J].当代医药论丛,2025,23(27):182-185.[3]卢海滨,张娟,贾圆露,等.老年慢性病共病患者治疗负担现状及影响因素的研究进展[J].天津护理,2025,33(05):612-616.[4]孙恕,易松.2023年《中国高血压防治指南》更新临床实践[J].心电与循环,2023,42(03):203-206+212.[5]赵芳,张明霞,武全莹.从护理角度解读《2022年版中国老年2型糖尿病防治临床指南》[J].护理实践与研究,2023,20(09):1263-1268.[6]陈琴.慢性病自我管理项目对稳定期COPD患者居家肺康复依从性的研究进展[J].延边大学医学学报,2025,48(11):13-16.[7]周志衡,王皓翔,吴晓亮,等.基层高血压和血脂异常共存医防融合规范化管理中国专家共识[J].中国合理用药探索,2025,22(01):1-16.[8]徐进,杜生峰,李晓莉,等.干休所老干部用药依从性调查分析及对策[J].西北国防医学杂志,2017,38(03):201-203.[9]刘美玲,余菲菲,陈尔,等.基于老年综合评估的全程“微信”个案健康管理在体检老年人中应用的成效[J].现代临床护理,2025,24(09):1-7.[10]张若楠,闫华,张静雯.阶段式King达标理念护理对妊娠期糖尿病患者母婴结局、心理状态及血糖水平的影响[J].妇产与遗传(电子版),2024,14(04):34-39.